Анализ АМГ, заморозка яйцеклеток: как планировать беременность в Москве
Забота о женском здоровье является одной из ключевых задач системы здравоохранения Москвы. В столице создаются комфортные условия для женщин на всех этапах, начиная с планирования беременности и заканчивая рождением ребенка.
С сентября 2024 года Москва стала первым регионом в России, где начала действовать программа, направленная на поддержание репродуктивного здоровья женщин в возрасте от 18 до 39 лет. Проект был запущен совместно с лучшими специалистами в области акушерства и гинекологии, в том числе врачами-репродуктологами, его задача — поэтапная поддержка москвичек в том, чтобы спланировать беременность и родить здорового малыша, используя современные технологии.
В рамках этой программы с середины сентября молодые жительницы города начали получать в личном кабинете ЕМИАС приглашения на сдачу анализа крови для определения своего репродуктивного потенциала. Общее число выданных направлений на анализ составило 1,2 млн. Это лишь первый этап: от результатов теста зависит то, по какому пути далее пойдет пациентка.
Стоит отметить, что ранее подобные услуги не выполнялись за счет государства, а теперь для жительниц Москвы и области с постоянной регистрацией, прикрепленных к женским консультациям депздрава Москвы и имеющих столичный полис ОМС, эти процедуры доступны бесплатно.
Рассказываем, из чего состоит новая столичная программа и как в ее рамках проводится обследование и лечение пациентки.
Какие вопросы важно решить до зачатия
Способность женщины к зачатию может снижаться под влиянием многих факторов:
- лишний вес,
- вредные привычки,
- хронические заболевания (гипертония, нарушения обмена сахаров, патологии щитовидной железы, опухоли эндокринной системы),
- доброкачественные новообразования органов репродуктивной системы,
- воспалительные процессы в матке и придатках.
Кроме того, врачи обращают внимание на то, что до беременности необходимо решить и другие вопросы, связанные со здоровьем: к ним относится, например, посещение стоматолога для устранения воспалений полости рта. Перед зачатием в целом рекомендуется комплексная подготовка: стоит пройти диспансеризацию или профилактический осмотр у терапевта, посетить акушера-гинеколога, при наличии показаний — пройти обследование у профильных специалистов; при необходимости врачи сообщат женщине, какие лекарства ей нужно принимать, и дадут ей рекомендации по коррекции образа жизни. Такой подход поможет минимизировать риски для здоровья будущей мамы и ребенка.
«Сегодня молодая женщина уверена, что сможет родить в любой момент. И базово это действительно так — московская медицина обладает всеми возможностями, чтобы обеспечить безопасное ведение беременности, роды и помощь новорожденному практически в любой ситуации, — говорит заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова. — Но организм каждой женщины уникален: важно знать и понимать конкретно свои возможности. Для этого мы создали уникальный проект по репродукции и планированию беременности, аналогов которому нет нигде в мире».
В Центрах женского здоровья и женских консультациях Москвы женщинам предлагают бесплатно сдать анализ крови для определения уровня антимюллерова гормона (АМГ) — это является первым этапом новой городской программы. Показатель АМГ напрямую связан с репродуктивными возможностями организма, так как отражает количество яйцеклеток у женщины.
За период с сентября по ноябрь 2024 года на сдачу крови для анализа АМГ записались свыше 150 тыс. женщин, сдали анализ — более 100 тыс., а на прием к гинекологу записались более 20 тыс. из них. Многие пациентки, получившие результат АМГ, посетили врача-акушера-гинеколога, что свидетельствует о высоком охвате женского населения программой популяционного скрининга репродуктивного здоровья, приводит данные вице-мэр Ракова.
Но в планировании беременности мяч не только на стороне женщины. Мужчинам не менее важно вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки и поддерживать физическую форму, правильно питаться, снизить уровень присутствия вредных факторов окружающей среды и профессиональных издержек, например, ионизирующего излучения, стресса и перегрузок.
Что происходит, если уровень АМГ низкий
Если анализ покажет, что уровень АМГ достаточный, то женщине даются рекомендации по поддержанию здорового образа жизни, приему витаминов, в зависимости от возраста даются советы по контрацепции или составляется репродуктивный план, а также рекомендуется контроль уровня АМГ через один год.
Но если по итогам исследования выяснится, что уровень АМГ у женщины составляет1,2–1,5 нг/мл, то в рамках нового столичного проекта она направляется на дальнейшее обследование с перспективой участия в программе вспомогательных репродуктивных технологий, если она заинтересована в беременности.
Ключевой этап этой программы — бесплатная заморозка яйцеклеток и эмбрионов с последующим их хранением в биобанке при температуре минус 192°C. Ранее эта процедура не была доступна за счет государственного финансирования, поэтому для России этот опыт уникален. Процедура криоконсервации позволяет сохранить яйцеклетки и эмбрионы для использования в будущем, когда женщина решит завести ребенка. Подобная методика также помогает пациенткам с онкологическим диагнозом сохранить способность к зачатию.
В каких случаях требуется заморозка яйцеклеток
Чтобы решить вопрос о заморозке яйцеклеток, пациентке первым делом необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу. Специалист назначит комплексное обследование, чтобы исключить противопоказания к стимуляции суперовуляции (созревание нескольких яйцеклеток одновременно). В рамках этой процедуры используются препараты гонадотропинов — гормонов, стимулирующих созревание фолликулов, в которых содержатся яйцеклетки, и для минимизации рисков побочных эффектов от гормональной терапии женщине важно все о себе понимать. Анализ гормонального профиля женщины привязывается к определенным дням менструального цикла, тогда как другие исследования могут выполняться независимо от фазы цикла, пояснила РБК главный внештатный специалист депздрава Москвы по гинекологии Вера Коренная.
Необходимость более детального изучения показателей крови, включая уровень ферритина (белок, уровень которого отражает запасы железа в организме), определяется врачом индивидуально исходя из состояния здоровья пациентки и ее анамнеза.
Как проходит процедура заморозки
Сам забор яйцеклеток выполняется под анестезией, а при соблюдении всех протоколов стимуляции суперовуляции и пункции (забора яйцеклеток из яичника) риск осложнений сводится к минимуму.
После забора яйцеклеток женщина находится под наблюдением в течение нескольких часов в дневном стационаре клиники вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Если самочувствие пациентки хорошее, а процедура прошла без осложнений, круглосуточное наблюдение не требуется, и женщина может быть выписана домой. Яйцеклетки замораживаются при температуре минус 192°C и помещаются в криохранилище.
Если пара решает заморозить не яйцеклетку, а эмбрион, пациентка должна прийти на пункцию в сопровождении партнера. В этом случае сразу после процедуры забора яйцеклеток при условии получения качественного материала проводится сбор эякулята. Процесс оплодотворения происходит в эмбриологической лаборатории — стерильном помещении, где после соединения эякулята и яйцеклетки пробирка помещается в термостат для поддержания оптимальной температуры; здесь создаются условия, близкие к естественным. Через сутки определяется, произошло ли оплодотворение. В случае успеха через 3–5 суток после оплодотворения эмбрион подвергается быстрой заморозке в криокамере.
Где будут храниться яйцеклетки/эмбрион
Яйцеклетки будут храниться в криохранилище клиники, где проводилась процедура. Для участниц программы, финансируемой из бюджета города Москвы, бесплатный срок хранения составляет два года. После истечения срока пациентка может продолжить хранение за свой счет.
Стоит подчеркнуть, что возможность принять участие в проекте предоставляется один раз. В программе могут участвовать женщины с постоянной регистрацией в Москве или Московской области, застрахованные по ОМС и прикрепленные к женским консультациям депздрава Москвы. Для пациенток с постоянной регистрацией в других регионах хранение яйцеклеток возможно только за их личный счет.
Говоря о возрасте, когда эмбрион возможно перенести в тело женщины для вынашивания беременности, Вера Коренная отмечает, что этот процесс не следует откладывать надолго. После 40 лет риск невынашивания беременности значительно выше, ведь женщина, помимо снижения гормональной функции, приобретает ряд проблем со здоровьем, что может неблагоприятно сказаться на ее общем состоянии и течении беременности.
Болезненна ли процедура переноса эмбриона
Заключительный этап пути пациентки в рамках новой программы — разморозка биоматериала, оплодотворение яйцеклетки (при необходимости) и перенос эмбриона. «Разморозка яйцеклеток проводится синхронизированно с менструальным циклом женщины. Гормональная терапия применяется по строгим показаниям. Для здоровой пациентки применение гормональной поддержки необязательно. Эмбрион вводится при помощи тонкого катетера диаметром не более 3 мм, что практически безболезненно для пациентки», — пояснила главный внештатный специалист депздрава Москвы по гинекологии Вера Коренная.
Если женщина или ее партнер имеют некоторые наследственные заболевания, им предлагают провести диагностику генетических нарушений у эмбрионов (ПГД). Эта процедура помогает выявить возможные хромосомные и другие генетические аномалии и исключить передачу наследственных заболеваний. Использование ПГД значительно повышает шансы на рождение здорового ребенка.
С 2007 года москвички могут быть направлены на процедуры ЭКО бесплатно, за счет средств бюджета Москвы, ОМС и средств федерального бюджета. Для лечения бесплодия методом ЭКО нужно обратиться к врачу акушеру-гинекологу женской консультации по месту жительства. После проведения всех необходимых анализов и подтверждения показаний к ЭКО пациентка встает в лист ожидания. Если же после проведения ЭКО беременность не наступила, пациентка может повторно встать в лист ожидания.