Самовыполнимые указы
Предвыборные обещания Владимира Путина, так называемые майские указы, о повышении зарплат врачам и учителям выполнить трудно, а не выполнить нельзя. Поэтому чиновники нашли несколько способов подогнать цифры под нужный результат.
Один из программных майских указов президента 2012 года требует повышения зарплат работникам соцсферы, но не в абсолютных величинах, а в привязке к уровню средней зарплаты. К 2018 году зарплаты врачей, преподавателей вузов и научных сотрудников должны вырасти до 200% от средней зарплаты в регионе, а зарплаты соцработников, медсестер, школьных учителей и некоторых других категорий должны быть доведены до 100% от этой величины. Сам Владимир Путин не раз повторял, что майские указы пересмотру не подлежат без оглядки на кризис и прочие обстоятельства, намеченные цели должны быть достигнуты.
Не учитывать совместительство
На примере врачей РБК выявил несколько способов, которые позволяют чиновникам формально показывать нужные цифры, а в реальности не приводят к увеличению зарплат медиков.
Самый эффективный способ — подсчет зарплаты врачей без поправки на количество ставок, которые они занимают. Игнорирование среднего коэффициента совместительства по отрасли (1,5 — на три ставки трудятся два врача) позволяет Минздраву на бумаге показать более высокий уровень зарплат медиков, говорит председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству (АСМОК) Гузель Улумбекова. В результате заявленная средняя зарплата медиков (46,2 тыс. руб. в 2014 году по данным Росстата) получается на 50% выше, чем оплата за одну ставку.
Как следует из опроса, проведенного среди медиков Фондом независимого мониторинга «Здоровье», 48,5% из 6,7 тыс. респондентов заявили, что их зарплата не превышает 20 тыс. руб., сообщал в июне 2015 года директор фонда Эдуард Гаврилов. При этом зарплаты более 63% медработников оказываются под чертой 20 тыс. руб., если брать зарплату в расчете на одну ставку, без учета совместительства. Более чем на одну ставку работает 43,6% опрошенных врачей-специалистов и 47,5% среднего медицинского персонала, следует из опроса.
На то, как чиновники «арифметическими методами» уклоняются от выполнения майских указов, пожаловался Владимиру Путину председатель Федерации независимых профсоюзов России Михаил Шмаков в начале сентября на форуме ОНФ. Он отметил, что при расчете средней зарплаты врачей надо ориентироваться на одну ставку без переработки. На данный момент стремление властей в регионах исполнить указы привело отчасти к тому, что медицинский персонал сокращают, а на оставшихся людей возлагают обязанности уволенных. Как пояснил Шмаков РБК, президент пока на это ничего конкретного не ответил. Никаких поручений по итогам форума ОНФ по этому вопросу Путин также не дал.
За прошлый год в государственных медицинских учреждениях уволили 90 тыс. медиков, из которых 13 тыс. — врачи, а остальные относились к младшему и среднему медицинскому персоналу. К концу 2014 года среднемесячная заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих иное высшее образование, увеличилась на 9,4% и достигла 46,2 тыс. руб. (или 141,8% к средней зарплате). Зарплата среднего медицинского персонала увеличилась на 9,2%, до 26,3 тыс. руб. (или 80,7% к средней зарплате).
Анализ фонда «Здоровье» показал, что ситуация по регионам разнится, в том числе из‑за совместительства. «Если в отдельных регионах идет речь о более-менее приемлемых зарплатах, то, как правило, и процент совместительства там тоже крайне высокий», — отметил Гаврилов. «Сколько работал врач за месяц — никто не считает. Один врач в Калининградской области нам рассказывал, что у него 13 суточных дежурств в месяц — он полмесяца вообще с работы не уходит, в итоге средняя зарплата — 50 тыс. И в Тверской области нам рассказывали, что завотделением получает 35 тыс. при двух ставках», — говорит руководитель управления мониторинга фонда «Здоровье» Евгений Шевченко.
По итогам исследования эксперты выяснили, что наиболее высокие зарплаты у медиков в Москве и Московской области, Санкт-Петербурге, Якутии и ХМАО, где от 11 до 20% опрошенных получают более 50 тыс. руб. в месяц. Самые низкие зарплаты у медиков Астраханской, Волгоградской, Воронежской, Пензенской, Тульской областей, в Чувашской Республике и Алтайском крае. В этих регионах около 70% опрошенных имеют зарплаты менее 20 тыс. руб.
Средняя зарплата снижается
За последние полгода, с конца 2014 — начала 2015‑го, зарплаты медиков уже не растут, отмечают в фонде «Здоровье». Это же относится и к работникам образования и культуры, следует из заявления, которое в начале июля сделал директор департамента Минтруда Виталий Колбанов. Он отметил, что соотношение «между зарплатой в соцсфере и экономикой» за пять месяцев 2015 года не увеличилось относительно того же периода прошлого года и составляет в среднем 81%.
«В 2015 году все остановилось, потому что темп повышения зарплат медиков зависит от того, сколько денег крутится в здравоохранении. В 2015 году в сопоставимых ценах по сравнению с 2013‑м государственное финансирование здравоохранения уменьшится на 17–20%, а значит, реальные зарплаты упадут в тех же пропорциях», — поясняет Улумбекова из АСМОК.
С другой стороны, параллельно падала и средняя зарплата. В среднем соотношение средней зарплаты врачей к средней по стране уменьшилось не сильно — за первые полгода оно составило 140,4%, по данным Росстата.
Кризис помогает выполнять майские указы, не отрицал в беседе с РБК весной высокопоставленный чиновник правительства. Из-за падения средней зарплаты указы фактически сами себя выполняют, подтверждал он.
В следующем году ситуация и с расходами на здравоохранение, и с зарплатами будет еще хуже, предупреждает Улумбекова. «В 2016 году запланированные госрасходы в сопоставимых ценах с 2013 годом будут меньше на 20%. Поэтому — ну, хорошо, формально мы будем выполнять указы: средняя зарплата по экономике упадет, и будет казаться, что соотношение к ней зарплаты медработников вырастет, но кого мы собираемся этим обмануть?» — вопрошает она.
От такого выполнения майских указов ситуация в здравоохранении не улучшится, продолжает Улумбекова. Реальные зарплаты медработников будут падать, а значит, кадры продолжат уходить из отрасли, доступность медпомощи для населения будет падать.
Сверхзарплаты главврачей
Средняя зарплата, о которой докладывают в Минздраве, складывается не только из зарплат врачей, а еще из зарплат руководителей, отмечает Шевченко из фонда «Здоровье». «А зарплаты руководителей могут быть в 8–10 раз выше, чем заработок специалистов», — отмечает он. Между тем спорный вопрос, должен ли главврач получать больше обычного врача. «В некоторых странах администраторы получают даже меньше врачей, потому что врач оказывает медицинскую услугу, а организатор здравоохранения обеспечивает оказание этих услуг», — говорит Шевченко.
В Москве средний доход главного врача в 2014 году составил 3,192 млн руб. (266 тыс. руб. в месяц), показывают расчеты РБК на основе сведений о доходах главных врачей, опубликованных городским департаментом здравоохранения. Это в 4,3 раза выше средней зарплаты всех врачей по Москве.
Владимир Путин на форуме ОНФ 7 сентября предложил снять эту проблему с помощью установления ограничителя. «Здесь думать долго и не нужно. Мы примерно с такой же проблемой сталкивались в системе образования и решили ее достаточно. […] Руководитель высшего учебного заведения, учебного заведения, научной организации может получать заработную плату выше, чем средняя по учреждению, на определенный процент, и не больше того», — сказал президент, пообещав «проверить, что там происходит», и предложив распространить такой же подход на медицину.
Впрочем, это устное предложение пока не оформлено в поручение правительству, а без официального поручения такой вопрос прорабатываться не будет, сказал РБК чиновник соцблока, пожелавший остаться неизвестным.
Зарплату главных врачей административными способами невозможно отрегулировать, считает директор Центра социальной экономики, член общественного совета при Минздраве Давид Мелик-Гусейнов. «Больницы разные, регионы разные — что, для каждого типа учреждения разные проценты формировать? Онкодиспансер или поликлиника районная — совершенно разные подходы», — рассуждает он. Сегодня, по словам эксперта, эти вопросы решаются на уровне регионов, где‑то фиксируется процент разрыва между зарплатой главврача и младшего персонала, работающего в больнице или поликлинике. «Но лучшее решение, на мой взгляд, в Москве: главврачей нанимает департамент здравоохранения, и они отчитываются как чиновники — это все выложено на сайте. А сами главврачи внутри своей больницы и поликлиники формируют зарплаты для всех своих сотрудников. Так наиболее комфортно для всех: нет конфликта интересов, что главврач назначает зарплату себе, он не заинтересован кого‑то ущемлять. Соотношения и ограничений нет», — говорит Мелик-Гусейнов.
Статистический маневр
В Минздраве на момент выхода статьи не ответили на вопросы РБК о ходе исполнения майских указов, влиянии на них экономической ситуации и регулировании зарплат главврачей. В июне, констатируя повышения зарплат врачей по сравнению с 2014 годом (на 3,5%), пресс-секретарь ведомства Олег Салагай признал, что «средняя зарплата не всегда в полной мере отражает уровень роста доходов медработников».
В ближайшие месяцы, возможно, чиновникам удастся форсировать достижение требуемых показателей, даже без повышения зарплат работником соцсферы. Как рассказывал РБК на прошлой неделе, правительство подготовило распоряжение по изменению методики расчета средней зарплаты в регионах, из‑за чего ее заявленный уровень скорее всего снизится.
По словам главы Росстата Александра Суринова, новшество предполагает учет в средней зарплате доходов граждан «и в тех секторах, где нет официального оформления в организациях, наемный труд у индивидуальных предпринимателей и наемный труд в домашних хозяйствах». Как именно Росстат собирается подсчитывать зарплату в неформальном секторе, он не пояснил. «Это распоряжение правительства — путь к «бумажному» выполнению майских указов без реального повышения зарплат врачей и учителей», — поясняет чиновник, знакомый с содержанием документа, который пока не опубликован официально.